Лимфома Ходжкина: шесть вопросов к онкологам

Лимфома Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатической системы, которая является частью иммунной системы и помогает организму защищаться от инфекций и других угроз. Чаще всего болезнь начинается в лимфатических узлах, но со временем может распространяться и на другие органы. Услышав такой диагноз или заметив симптомы, которые могут быть с ним связаны, человек обычно хочет получить конкретные ответы: почему возникает заболевание, можно ли его предотвратить, как распознать проблему на ранней стадии, какие обследования действительно нужны и какие варианты лечения существуют.

Чтобы разобраться в этих вопросах без лишних предположений и недостоверных мифов, мы обратились к специалистам Больницы израильской онкологии LISOD – ведущего центра диагностики и лечения рака в Украине. Вместе с онкологами отвечаем на шесть наиболее значимых вопросов о лимфоме Ходжкина – от причин и первых симптомов до современной диагностики и лечения.

Каковы причины и факторы риска лимфомы Ходжкина?

После диагноза многие пытаются понять, почему именно у них развилась опухоль и можно ли было этого избежать? Одной конкретной причины у заболевания нет. Лимфома Ходжкина может возникнуть у человека, у которого не было никаких очевидных факторов риска. При этом врачи выделяют несколько обстоятельств, которые действительно могут повышать вероятность ее развития.

Что повышает риск развития лимфомы Ходжкина?

К известным факторам риска относятся:

1. Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр (EBV), особенно перенесенный инфекционный мононуклеоз.

2. Семейная история лимфомы Ходжкина – риск выше у людей, чьи близкие родственники, особенно родители, братья или сестры, болели этим заболеванием.

3. ВИЧ-инфекция, связанная с повышенным риском развития лимфомы Ходжкина.

4. Возраст – заболевание чаще диагностируют в молодом возрасте и у людей старшего возраста.

5. Мужской пол – риск у мужчин немного выше, чем у женщин.

Исследователи также продолжают изучать роль других факторов, включая особенности работы иммунной системы и некоторые аутоиммунные заболевания. Однако далеко не для всех предполагаемых факторов связь с лимфомой Ходжкина доказана одинаково убедительно.

При этом важно не воспринимать фактор риска как непосредственную причину заболевания. Например, перенесенный мононуклеоз не означает, что у человека обязательно появится лимфома Ходжкина. Более того, большинство людей, инфицированных EBV, никогда не заболевают этой формой онкопатологии. Поэтому после постановки диагноза искать одну конкретную причину обычно бессмысленно, гораздо важнее своевременно подтвердить диагноз, определить стадию заболевания и подобрать лечение.

Можно ли предотвратить лимфому Ходжкина?

Специфической профилактики этого онкологического заболевания сегодня не существует. Причины и факторы, которые запускают его развитие, изучены не до конца, поэтому методов, которые гарантированно позволяют предотвратить болезнь, пока нет.

Можно ли выявить лимфому Ходжкина на ранней стадии?

Этот тип опухолей встречается относительно редко, поэтому массового скрининга для людей без симптомов не проводят. Специального анализа или обследования, которое проходили бы все люди для раннего выявления этой лимфомы, нет. Если появляются увеличенные лимфатические узлы или другие настораживающие симптомы, важно обратиться к врачу и пройти обследование, не дожидаясь их длительного сохранения.

Какие симптомы бывают при лимфоме Ходжкина?

Один из самых заметных признаков лимфомы Ходжкина – увеличение лимфатических узлов. Чаще всего они появляются на шее, в подмышечной области или паху. Такие узлы обычно не болят, поэтому их легко не заметить или принять за последствия обычной инфекции.

Если увеличенные лимфоузлы находятся в грудной клетке, могут появиться другие симптомы:

• Чувство давления или боли за грудиной.

• Сухой кашель.

• Одышка.

Также лимфома Ходжкина может сопровождаться так называемыми B-симптомами:

• Повышение температуры выше 38 °C без очевидной причины.

• Необъяснимая потеря веса.

• Выраженная или длительная усталость.

• Сильная ночная потливость.

• Распространенный кожный зуд.

При этом ни один из этих симптомов сам по себе не означает, что у человека рак. Увеличенные лимфоузлы гораздо чаще связаны с инфекциями и другими причинами. Разобраться в происхождении симптомов можно только после осмотра и необходимого обследования.

Как диагностируется лимфома Ходжкина?

Если врач подозревает аномальные изменения, обследование начинается с разговора и осмотра. Врач уточняет симптомы, перенесенные заболевания, семейный анамнез и факторы риска, а также осматривает и пальпирует лимфатические узлы на шее, в области подмышек и в паху. Оценивают также состояние миндалин, печени и селезенки.

Какие обследования нужны для диагностики?

Чтобы подтвердить или исключить лимфому Ходжкина и понять, насколько распространился процесс, могут потребоваться:

• Биопсия лимфатического узла – основной метод подтверждения диагноза. Образец ткани исследуют под микроскопом, чтобы обнаружить характерные для лимфомы Ходжкина изменения.

• Анализы крови – помогают оценить общее состояние организма и показатели, которые важны для дальнейшего лечения.

• КТ и ПЭТ/КТ – позволяют определить, какие группы лимфатических узлов и другие органы вовлечены в процесс, и установить стадию заболевания.

• МРТ или другие методы визуализации – назначаются в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Исследование костного мозга сегодня требуется не каждому пациенту и проводится по показаниям. Окончательный диагноз устанавливают не по одному анализу крови или снимку, а на основании гистологического исследования ткани лимфатического узла в сочетании с результатами других обследований.

Как лечат лимфому Ходжкина?

Лимфома Ходжкина относится к онкологическим заболеваниям, которые во многих случаях хорошо поддаются лечению. Но универсальной схемы для всех пациентов нет: тактика зависит от особенностей заболевания и состояния человека.

От чего зависит подход к лечению?

При выборе терапии врачи учитывают:

• Тип и особенности опухоли.

• Стадию заболевания и распространенность опухолевого процесса.

• Факторы, влияющие на прогноз.

• Возраст и общее состояние здоровья пациента.

• Ответ опухоли на проводимое лечение.

Основу лечения чаще всего составляет химиотерапия. В зависимости от стадии и других характеристик заболевания к ней может добавляться лучевая терапия. В отдельных ситуациях применяются также современные лекарственные методы, включая таргетную терапию и иммунотерапию.

Конкретная схема лечения определяется индивидуально после полноценного обследования. Поэтому даже при одинаковом диагнозе тактика у двух пациентов может отличаться. Особенно важно, где именно проходит диагностика и начинается лечение: первая линия терапии имеет большое значение для дальнейшего контроля заболевания и шансов на длительную ремиссию. Поэтому при лимфоме Ходжкина стоит обращаться в специализированный онкологический центр, где есть опыт лечения таких пациентов и возможность принимать решения командой разных специалистов. В Больнице израильской онкологии LISOD диагностика и лечение проводятся с участием мультидисциплинарной команды, что позволяет оценивать заболевание комплексно и подбирать тактику с учетом конкретной ситуации пациента.